Dentadura, overdenture ou protocolo: como se decide

As três opções, lado a lado

Dentadura (prótese total removível). Apoia-se na gengiva e no osso por baixo dela. A retenção vem do encaixe da base e da sucção. Não exige cirurgia e é a opção mais rápida de fazer.

Overdenture. É uma prótese removível, parecida com a dentadura por fora, mas que se encaixa em implantes por meio de conexões. A pessoa tira para limpar e para dormir, conforme a orientação. Os implantes dão a retenção que a gengiva sozinha nem sempre consegue.

Protocolo. Prótese fixa, parafusada sobre implantes. A pessoa não remove em casa. Costuma exigir mais implantes que a overdenture e um planejamento mais detalhado de espaço e de mordida.

A comparação útil não é qual delas é superior. É qual delas combina com a boca, a saúde e a rotina de quem vai usar.

O que pesa na decisão, do fator mais frequente ao menos

1. Quanto osso há e onde ele está

Quando os dentes são perdidos, o osso que os sustentava diminui com o tempo. A quantidade e a posição desse osso, medidas na tomografia, dizem quantos implantes cabem e onde. O protocolo geralmente pede mais implantes, bem distribuídos. A overdenture pode funcionar com menos. Quando o osso é muito reduzido, a escolha passa a considerar enxerto, outro planejamento ou uma dentadura bem adaptada.

2. Arcada superior ou inferior

A dentadura superior costuma ter mais retenção, porque cobre o palato e ganha sucção. A inferior tem menos área de apoio e a língua a desloca com facilidade. Por isso a queixa de prótese solta é muito mais comum embaixo. Um consenso internacional de especialistas, publicado em 2002 e conhecido como Consenso de McGill (Feine e colaboradores, revista Gerodontology), propôs a overdenture sobre dois implantes como padrão mínimo de tratamento para a mandíbula sem dentes. Isso não obriga ninguém a fazer implante, mas mostra por que a arcada inferior é onde a overdenture aparece com mais frequência na conversa.

3. Saúde geral e cirurgia

Overdenture e protocolo exigem a instalação de implantes. Diabetes descompensado, alguns medicamentos para osteoporose, radioterapia na região da cabeça e pescoço, tabagismo e outras condições pedem avaliação conjunta com o médico. Em parte dos casos a cirurgia continua possível com cuidados adicionais. Em outros, a dentadura é a opção mais prudente.

4. Higiene e destreza

A dentadura e a overdenture saem da boca e são limpas na mão. O protocolo fica na boca, e a limpeza embaixo dele exige escova específica, fio próprio ou irrigador todos os dias. Para quem tem dificuldade motora, tremor ou baixa visão, ou depende de um cuidador, uma prótese removível pode ser mais fácil de manter limpa. O post sobre mau hálito com protocolo mostra o que acontece quando essa limpeza falha.

5. Suporte dos lábios e aparência

Com muita perda de osso, os lábios perdem apoio e o rosto muda. A base de uma prótese removível pode devolver parte desse volume. Um protocolo nem sempre consegue fazer o mesmo sem criar um espaço difícil de limpar. Esse ponto se avalia com provas, antes da prótese final.

6. Estabilidade e expectativa

O protocolo dá a sensação mais próxima de dentes fixos. A overdenture dá uma estabilidade bem maior que a dentadura, mas a prótese ainda é removível e as conexões têm folga controlada. Para algumas pessoas, isso basta. Para outras, a ideia de tirar a prótese é justamente o que querem deixar para trás.

7. Manutenção e custo

Todas pedem manutenção. A dentadura precisa de reembasamento à medida que o osso muda. A overdenture tem peças de encaixe que se desgastam e são trocadas periodicamente. O protocolo pede revisões com remoção da prótese, troca de parafusos quando indicado e reparos nos dentes. O custo varia com o número de implantes, a necessidade de enxerto e o material, e cresce da dentadura ao protocolo na maioria dos casos. O valor de cada caso só sai do planejamento.

Sinais de que a prótese atual pede reavaliação

• Prótese que solta ao falar, rir ou mastigar
• Ferida que volta sempre no mesmo ponto da gengiva
• Uso diário de fixador para conseguir comer
• Encaixe da overdenture que perdeu firmeza
• Dor, sangramento ou inchaço em volta de um implante

Ferida que não cicatriza mesmo depois de alguns dias sem a prótese pede avaliação sem demora. O post sobre prótese mal adaptada e lesões explica por quê.

O que não fazer

• Não decidir a troca só porque a dentadura atual está ruim. Uma dentadura desadaptada pode ser reembasada ou refeita, e às vezes isso resolve a queixa. A página de prótese mal adaptada trata disso.
• Não escolher o protocolo sem testar como fica o apoio dos lábios.
• Não subestimar a higiene. A prótese fixa que a pessoa não consegue limpar tende a criar problemas nos implantes.
• Não continuar usando fixador para compensar uma prótese que machuca.

Como é a avaliação na Matiz

Começamos pela história: há quanto tempo os dentes foram perdidos, que próteses já foram usadas e o que incomoda em cada uma. Depois vem o exame da gengiva e da prótese atual, a tomografia para medir o osso e o levantamento da saúde geral e dos medicamentos em uso.

Com isso, mostramos quais das três opções são possíveis no seu caso e o que cada uma implica em cirurgia, tempo, higiene e manutenção. Quando há dúvida sobre aparência ou suporte dos lábios, fazemos provas antes de qualquer decisão. Se a prótese atual foi feita em outro lugar, ela é avaliada como qualquer outra, sem comentários sobre o trabalho anterior.

Os detalhes sobre a prótese fixa estão na página de prótese protocolo, e as vantagens e limites dela no post protocolo dentário: vantagens e desvantagens.

Perguntas frequentes

Dentadura ou implante: o que é melhor?

Depende do caso. A dentadura não exige cirurgia e é mais simples de manter limpa. As próteses sobre implantes, overdenture ou protocolo, dão mais estabilidade, mas exigem osso, saúde compatível com cirurgia e revisões regulares. A escolha sai do exame.

Dentadura ou protocolo?

O protocolo é fixo e costuma dar mais firmeza para mastigar. A dentadura é removível, não exige cirurgia e pode devolver mais apoio aos lábios quando houve muita perda de osso. Entre as duas existe a overdenture, que combina implantes com uma prótese removível.

Dentadura fixa vale a pena?

“Dentadura fixa” é como muita gente chama o protocolo. Vale a pena quando há osso para os implantes, saúde compatível com cirurgia e disposição para a higiene diária embaixo da prótese. Quando um desses pontos falha, a overdenture ou uma dentadura bem adaptada podem atender melhor.

Quantos implantes precisa a overdenture?

Na arcada inferior, é comum o planejamento com dois implantes, e há casos com mais. Na superior, em geral se planejam mais implantes. O número exato depende do osso e da prótese desejada, e só a tomografia e o planejamento definem.