Carga imediata: quando não é indicada

O que precisa acontecer para a carga ser imediata

Carga imediata é instalar um dente provisório sobre o implante na mesma sessão da cirurgia. A prótese final vem depois, quando o osso já se organizou em volta do titânio.

O que permite essa antecipação é a estabilidade primária: o quanto o implante fica travado no osso no instante em que é instalado. Ela é medida durante a cirurgia. Por isso nenhum planejamento sério confirma a carga imediata antes do procedimento. O que se faz é avaliar se o caso tem condições de chegar lá, e combinar com o paciente o que acontece se não chegar.

Na carga convencional, o implante cicatriza sem receber dente por cima. O paciente sai com um provisório que não se apoia sobre ele. As duas abordagens existem porque servem a situações diferentes.

Quando a carga imediata costuma não ser indicada

Os fatores abaixo aparecem na literatura e na prática clínica como os que mais pesam. Eles estão em ordem aproximada de frequência no consultório, e muitas vezes aparecem juntos.

Osso insuficiente ou pouco denso

Sem volume e densidade de osso suficientes no ponto exato da instalação, o implante não trava como precisa. A parte de trás da maxila costuma ter osso menos denso, e é onde isso aparece mais. A tomografia mostra o cenário antes. A medida na cirurgia confirma.

Necessidade de enxerto extenso no mesmo tempo

Quando o implante é instalado junto com um enxerto ósseo grande ou um levantamento de seio maxilar, a área precisa de tempo para se consolidar. Colocar carga sobre ela nesse período aumenta o risco de o enxerto não se integrar. O mais comum, nesses casos, é esperar.

Bruxismo ou mordida sem controle

Apertar ou ranger os dentes gera força repetida, muito acima da mastigação comum. Nas primeiras semanas, micro movimentos do implante podem atrapalhar a integração ao osso. Quando o bruxismo é intenso e não está controlado, ou quando a mordida não permite deixar o provisório fora de contato, a carga imediata perde segurança. Mais sobre o efeito da força em bruxismo quebrou minha faceta ou meu implante.

Infecção ativa no local

Um dente extraído com infecção aguda, abscesso ou lesão grande em volta da raiz pode levar a adiar a instalação do implante ou a carga sobre ele. A decisão depende do tipo de infecção, do osso que sobrou e do que a limpeza da área permite. Cada caso é avaliado em separado.

Condições de saúde que mudam a cicatrização

Diabetes descompensada e tabagismo reduzem a previsibilidade da integração do implante. Alguns medicamentos que agem sobre o osso e a radioterapia na região de cabeça e pescoço mudam a indicação do próprio implante, e pedem conversa com o médico que acompanha o paciente. Nessas situações, a tendência é escolher o caminho com menos variáveis.

Gengiva fina ou falta de osso na frente, em área estética

Nos dentes da frente, a parede de osso que cobre a raiz é muitas vezes fina. Quando ela foi perdida, ou quando a gengiva é muito delgada, pode ser preciso reconstruir tecido antes. Instalar e carregar de imediato nesse cenário pode resolver o dia, mas comprometer o contorno da gengiva a longo prazo.

Pouca possibilidade de seguir os cuidados das primeiras semanas

Carga imediata pede alimentação macia, sem morder com o provisório, e retornos nas datas combinadas. Quando a rotina do paciente torna isso difícil, o risco de sobrecarga aumenta. É um ponto conversado com franqueza antes da cirurgia.

Desvantagens da carga imediata

Mesmo quando é indicada, a carga imediata tem custos clínicos que vale conhecer:

• O provisório precisa ser poupado nas primeiras semanas, com dieta mais mole
• A indicação só se confirma na cirurgia, então existe a chance de sair sem o dente sobre o implante
• Mais etapas protéticas, porque o provisório é trocado pela prótese final depois da cicatrização
• Sensibilidade maior a sobrecarga e a bruxismo durante a integração

Nada disso a torna pior ou melhor que a carga convencional. São trocas, e o que decide é o caso.

Sinais que pedem avaliação depois de uma carga imediata

• Provisório que se mexe, solta ou gira
• Dor que aumenta com os dias em vez de diminuir
• Inchaço, pus ou gosto ruim persistente na região
• Sensação de que o provisório toca antes dos outros dentes ao fechar a boca
• Febre ou inchaço que se espalha para o rosto

Os dois últimos pedem contato no mesmo dia com quem fez a cirurgia. Inflamação em volta do implante tem post próprio: implante inflamado.

O que não fazer

• Não morda alimentos duros com o provisório. Ele está ali para estética e conforto, e não para cortar ou mastigar com força.
• Não insista na carga imediata se a medida na cirurgia não permitir. Esperar a integração é o caminho mais previsível quando o travamento ficou abaixo do necessário.
• Não aperte nem tente ajustar o provisório em casa. Qualquer mudança precisa ser feita em consultório.
• Não pule as revisões das primeiras semanas. É nelas que contatos indevidos são corrigidos.
• Não trate a decisão de esperar como fracasso. Adiar a carga é uma conduta prevista, e não um imprevisto.

Como avaliamos na Matiz

O planejamento parte da prótese: primeiro se define onde o dente precisa estar, depois a posição do implante que o sustenta. A tomografia mostra volume e densidade do osso, a distância para o seio maxilar e para nervos, e a espessura da parede óssea na frente.

Avaliamos também a mordida e sinais de bruxismo, a saúde da gengiva e as condições gerais de saúde. A partir disso, o caso é classificado como candidato provável à carga imediata, candidato possível, ou caso de carga convencional.

Para os candidatos, o cenário alternativo é combinado antes. Se a estabilidade medida na cirurgia não sustentar a carga, o implante é instalado e o paciente sai com um provisório que não se apoia nele. Isso é dito na consulta de planejamento, e não descoberto no dia.

Se você já tem um implante com carga imediata que incomoda, a avaliação segue a mesma lógica descrita em implante com problema. Os detalhes do procedimento estão na página de implante dentário com carga imediata.

Perguntas frequentes

Carga imediata ou carga tardia?

Depende do osso, da estabilidade do implante na cirurgia, da mordida e da saúde geral. Quando as condições permitem, a carga imediata encurta o tempo sem dente. Quando não permitem, a carga tardia é o caminho com menos variáveis. Nenhuma das duas é a escolha certa para todos.

Carga imediata dói?

O pós-operatório é o de uma cirurgia de implante: desconforto e inchaço nos primeiros dias, controlados com a medicação prescrita. Dor que aumenta com o passar dos dias, em vez de diminuir, pede avaliação.

Quanto tempo depois da carga imediata entra a prótese final?

Depois da integração do implante ao osso, que leva alguns meses e varia com a região da boca e a qualidade do osso. O prazo do seu caso é definido no planejamento e confirmado nas revisões.

Carga imediata ou protocolo?

Não são alternativas. Protocolo é um tipo de prótese, fixa sobre vários implantes, para quem perdeu todos os dentes de uma arcada. Ela pode ser instalada com carga imediata ou com carga convencional, conforme as mesmas condições descritas acima.